中宏网6月5日电(记者韩鹏飞) 日前,国家医疗保障局召开疾病诊断付费视频会议,公布了按病种付费的医保降费改革新方案,方案将在全国30个城市试点推行。
按病种付费标准打破了按项目付费的医保模式,进行打包预付,被认为时提高医院运营效率,促进医疗支付更合理的的有效解决方案。业内人士认为,该种付费体系建立起来非常复杂,牵扯到对统筹机制、按病种分组规范和成本费率、大健康信息化等方面的综合调整。
为了保证这种医保新模式顺利推行,在政策层面已经要求医院信息化建设为按病种付费打好技术基础,相关的数据服务企业也在进行布局,力求抓住这种新机制的市场机遇。不过要建成这种新机制需要投入大量资金。
据了解,国家医疗保障局的方案,按病种付费的30个试点城市包括北京、上海等一线城市,也包括浙江金华、福建南平等中小城市,试点工作将分三年推进,通过试点实现制定一组标准、建立一套规程、打造一批样板等五大目标。
在试点工作公布之前,DRG已经在监管部门、医疗服务机构之中备受关注。如国务院早在2017年6月印发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(下称《指导意见》),提出要重点推行按病种付费,原则上对诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟的疾病实行按病种付费。
上述30个试点城市中,部分城市的公立医院早已启动DRG付费制度改革。如《浙江日报》报道称,2018年,金华全市196家定点医疗机构住院医疗服务全部按“病组点数法”进行医保支付。昆明市政府官网显示,2017年3月昆明启动了DRG付费制度改革,2018年1月1日,昆明市延安医院等5家医院开展DRG结算试点。
对于启动医保支付方式改革的原因,段成卉对21世纪经济报道记者表示,中国医保费用支出目前呈现快速增长态势,尤其是不合理医疗支出增加,既影响医院运营,也影响患者就医体验,甚至在一定程度上成为整体医改事业的阻力。“医疗费用的上涨是每个国家面临的共同问题,但因为人口基数大、人口老龄化等原因,我们即将面临的挑战更为严峻。”
根据国家医保局数据,2018年我国医保基金总收入21090.11亿元,同比增速17.61%,而2018年医保基金总支出为17606.55亿元,同比增速达到22.09%,比收入增速高出近5%,这意味着去年医保基金的支出增速已高于收入增速。
在这样的背景下,医保使用的合理性和精准性要求被提上日程,DRG付费方式因其优势而受到关注。作为一种按病种付费的打包预付制,这意味着根据不同的疾病种类所需要的费用不同,医保基金先将总额预付,对于医院而言,病人使用的药品、耗材等都将是诊疗服务的成本,推动医院去增强成本意识。