中宏网讯 据国家医保局微信公众号消息，为持续深化医保支付方式改革，完善按病组（DRG）付费技术标准，2025年7月起，国家医保局启动了DRG付费3.0版分组调整工作，稳步推进分组方案优化升级。目前，已经完成第一阶段临床论证，各项工作有序推进。

　　采集医疗机构费用数据，以客观真实数据为基础

　　通过国家医保信息平台采集全国2022-2024年以及2025年1月1日-8月31日的医保结算清单数据，形成包含8.2亿份病例的大数据样本库，包括主要诊断、手术操作、费用明细等信息，用于临床论证数据验证。临床论证结束后，还将以数据样本库为基础，使用统计学方法形成最终分组方案。

　　公开收集各方意见建议，充分尊重临床实际

　　2025年8月开始，国家医保局通过“国家医保服务平台”App、微信和支付宝小程序、与定点医疗机构面对面座谈交流等形式向全社会征求3.0版分组方案调整的意见建议，并书面向地方医保部门征求意见，截至10月底，通过各种渠道收集意见2万余条。DRG技术指导组对意见进行汇总，逐条对意见进行筛选、分析，最终形成有效意见约1.7万条，涉及124个核心分组，几乎涵盖所有临床专业，主要集中在肿瘤、重症、单双侧手术、妇产、儿科、老年病、康复、疼痛、新技术等方面。

　　开展临床论证，确保分组结果科学权威

　　2026年1月下旬，分骨科、神经外科、心脏大血管外科、肿瘤科等30个专业开展了临床论证。论证工作呈现四个特点：一是体现部门协同。3.0版分组调整中国家医保局主动加强与国家卫生健康委、国家疾控局等部门协同，国家卫生健康委医院管理研究所相关专家加入DRG技术指导组，全程参与具体工作。参与临床论证的专家由卫生健康部门协调中华医学会、中华口腔医学会推荐产生。二是专家科学权威。中华医学会、中华口腔医学会共推荐168名专家参与临床论证，各专业组的组长由相关专业分会主委或候补主委担任，参与论证的专家主任委员34人，副主任委员33人，一些专业（如泌尿外科）参与论证的专家均为副主委以上委员，确保了临床论证意见的权威性。此外，还有近百位来自全国各地医院的医保、编码和统计等领域专家参与论证。三是论证专业更加细化。根据意见反映和临床发展实际，充分考虑了各专业组内的亚专业分布，如参与消化内科论证的专家分别来自消化内镜、胰腺疾病、肝病、消化道肿瘤、炎症性肠病等亚专业，实现了专业领域的有效覆盖。四是开展学科交叉论证。针对单双侧手术分组、新技术应用、重症医学等临床高度关注的问题，统筹重症医学专家参与到神经外科、心血管外科、肾内科、呼吸内科等专业的论证工作，通过学科交叉论证，更加贴合重症医学临床特点。

　　下一步，国家医保局将积极向社会公开第一阶段临床论证相关情况，邀请部分医疗机构代表、专家交流3.0版分组调整工作进展。后续还将启动第二阶段临床论证，对部分未达成一致的意见再次论证，最大程度体现医保支付尊重临床、服务临床、引导临床的作用。

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