中宏网讯 据国家医疗保障局消息，2026年2月11日，山东省临沂市全面完成2025年度医保基金清算工作，共计向定点医疗机构拨付剩余的清算资金4.79亿元，以实际行动践行“快给钱、快赋能”，为推进医疗机构高质量发展“注资加速”。
为破解以往清算人工操作繁琐、数据计算量大、清算周期长等痛点，临沂市依托国家医保信息平台，以数智化手段推进医保业务流程重塑，开发医保基金“一键清算”等功能模块，实现清算数据自动抓取、智能计算、一键汇总，大幅提升了医保基金清算质效。
临沂市重点优化完善医保信息平台三大功能模块。一是建设“一键清算”核心模块，将清算规则嵌入系统，医疗机构对全年结算数据线上核对，数据固化后实现闭环流转清算，医疗机构可全程查看清算进展，提升清算过程透明度。二是搭建线上履约评价系统，将定性与定量评价指标全部纳入线上实施，规范评价流程、提升结果精准度，2026年1月31日前完成全市465家医疗机构年度协议评价。三是改造升级月结算模块，自2025年11月起，医保信息系统实现月拨付医保基金自动比对，替代线下手工操作；打通招采业务平台壁垒、实现数据直连，一键下载调取当月药企直接结算款项。
同时，临沂市创新结算清算协商机制，组织医疗机构开展特例单议，2025年评审通过6554例，并支付医保基金1.09亿元，保障复杂危重病例充分治疗、支持新药新技术合理应用；召集定点医疗机构开展清算结果集中协商，市级设协商主会场、14个县区设协商分会场，统一解读清算规则、开展年度协商，提升工作质效。
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