中宏网讯 11月10日，北京市人民政府新闻办公室举行首都“十四五”规划高质量收官系列主题新闻发布会——社会民生专场。北京市医疗保障局党组成员、副局长、新闻发言人颜冰介绍“十四五”期间北京市医保体系建设和管理服务等方面工作成效。
今年是“十四五”收官之年。回顾“十四五”这五年，是首都医疗保障制度迈向成熟定型、改革纵深推进的关键五年。五年来，北京市医疗保障局始终坚持以人民健康为中心，以改革为动力，聚焦群众急难愁盼问题，持续健全医保制度体系，减轻群众就医负担，提升便民惠民服务水平，守护医保基金安全，助力医药健康产业健康发展。
多层次医疗保障体系基本形成，全方位全周期保障人民健康
“十四五”期间，坚持“全覆盖、保基本、多层次、可持续”的方针，建成了以城镇职工和城乡居民基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的多层次医疗保障制度体系。首都基本医疗保险覆盖全民，参保率稳定在95%以上。医保基金收支平衡、略有结余、运行平稳。基本医疗保险、大病保险和医疗救助实现“一站式”即时结算。深化职工医保门诊共济制度改革，提升待遇水平，实现医保个人账户家庭共济。为积极应对少子化、人口老龄化，出台了“一揽子”生育支持措施，在石景山区的试点基础上，持续推进建立长期护理保险制度，指导推出“北京普惠健康保”，参保人数稳步增长至434万余人。探索支持商业健康保险措施，促进医保商保有序衔接，满足群众多层次医疗保障需求。
医药服务供给侧改革深入推进，切实减轻群众的就医负担
“十四五”期间，动态调整医疗服务价格项目2137项，技术劳务类价格有序上调，检查检验类价格合理下降，更多创新医疗技术被纳入医保报销范围。医保目录调整机制逐渐完善，目录内药品（总数）由“十三五”末2800种增加到3159种，1252种乙类药品在社区定点医疗机构按甲类报销，570种“双通道”国谈药可用可及。调整物理康复治疗、造血干细胞移植、人工耳蜗等医用耗材以及医疗服务项目医保报销政策，减轻患者负担。
医药集中采购提质扩面，累计完成44批次国家组织以及省级药品耗材集中采购，药品耗材的平均降幅达到了50%以及70%。医保支付方式改革持续深化，“一院一策”合理分配每家医院的预算额度，以质量评价兑现价值付费，形成总额预算下，按病组（DRG）付费、人头付费、床日定额付费等多元复合式医保支付制度，为全国医保工作提供了可推广、可复制的“北京经验”。
严密有力的基金监管机制逐步健全，坚决守好人民群众的“救命钱”
五年以来，不断强化综合监管，打好日常监管、自查自纠、专项检查、飞行检查、专项整治、“行刑纪”衔接等监管“组合拳”，运用协议处理、行政处罚，强化基金监管的高压态势。完善制度机制，落实行政处罚自由裁量制度，首创北京医保“轻微违法免罚、首次违法慎罚”制度，推动举报奖励和社会监督，全国首例顶格奖励20万元。深化智能监管，开展医保智能监管改革试点，加强事前事中事后全环节全流程监管。持续完善医保基金智能审核知识库、智能监管规则库，开展药品超支付范围监管，推进药品追溯码“应采尽采”“依码支付”。
医疗保障管理服务提质增效，群众满意度和获得感再提升
“十四五”这五年，首都医保管理提档升级，定点医疗机构5481家，其中A类定点医疗机构59家。深化“信用+风险”双评价分级分类管理机制，建立医保医事支付资格管理制度。医保服务便民利民可感可知，优化线上线下经办服务体系，深化医保服务“掌上办”“网上办”，推进参保登记等“高效办成一件事”，个人账户OTC线上购药持续扩面，异地就医结算更加便捷高效。信息化赋能跑出医保“加速度”，高标准建成全国统一的医疗保障信息平台，为参保群众提供7×24小时不间断的医保实时结算服务。医保亲情账户可以免申请材料绑定近亲属，刷脸结算稳步推进。238家医院实现医保移动支付，有效减少了患者的排队等候时间。
服务国家和首都发展大局，促进新质生产力赋能医药健康高质量发展
2024年以及2025年，北京市医疗保障局连续2年牵头出台了《北京市支持创新医药高质量发展的若干措施》，从创新药械临床试验、审评审批、临床使用、人工智能等8大方面提出了32项举措，研、产、审、用全链条给予政策支持，推进了创新链、产业链和政策链的深度融合，加速医药健康产业的创新发展，首都医药健康产业跃升至万亿产业集群。
“十四五”的收官不是终点，而是新征程的起点。展望“十五五”，北京市医疗保障局将继续锚定医疗保障“奋力解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”根本目标，精准对接发展所需、民心所盼，持续推动改革走向纵深，努力让群众有更多、更直接、更实在的医保获得感、幸福感和安全感！
中宏网版权申明：凡注有“中宏网”或电头为“中宏网”的稿件，均为中宏网独家版权所有，未经许可不得转载或镜像；授权转载必须注明来源为“中宏网”，并保留“中宏网”的电头。
