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赤峰市全面推进医保基金智能监管

2022-11-30 09:33:39 来源:赤峰市人民政府网站
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  2022年10月,赤峰市医疗保障局将全市372家定点医疗机构全部纳入医保基金智能审核系统监管范围,开启智能监管新模式,多措并举维护医保基金安全运行。

  一是精准稽核。对医保基金智能审核系统显示的疑点数据进行初审,共检出疑似违规数据1923条,经过多次稽核、组织定点医疗机构反馈、申诉及合议,目前对已确认的违规情形扣款20.5万元,有效管控欺诈骗保、过度医疗等行为,切实维护参保人员利益。

  二是端口前移,着力构建事前提醒、事中预警、事后审核的全过程、一体化、多维度医保智能监管格局,通过下发疑点数据,推动定点医疗机构积极进行自查,进一步强化内部管控,避免不合理诊疗等违规行为。

  三是优化提升。持续加强医保基金智能审核系统的运用管理,提高医疗费用智能审核和医保基金监管效率,探索完善DIP付费方式改革下的智能监管规则,充分发挥智能监控系统在DIP付费中的重要作用,守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

编辑:魏源
审核:蔡旭东

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