2025年6月，成都爱尔眼科医院眼底病团队成功实施一例高难度“右眼玻璃体切除术联合t-PA视网膜下注射术”，为77岁渗出性视网膜脱离合并老年性黄斑变性患者重建视功能。术后患者视力从仅存光感恢复至0.05，眼底病超微创治疗技术，在成熟应用的道路上稳步前行。

　　视网膜积血致盲 七旬老人濒临失明三个月前，77岁的胡大爷（化名）右眼出现进行性视力下降，眼前似有灰幕遮挡，仅能辨识手指晃动。一周前症状急剧恶化，在家人搀扶下紧急就诊于成都爱尔眼科医院。经光学相干断层扫描（OCT），确诊为“右眼渗出性视网膜脱离合并渗出性老年性黄斑变性”，黄斑区存在大面积视网膜下出血。

　　“这两种疾病均属不可逆性致盲眼病，如果未及时干预，视网膜神经细胞将发生永久性损伤。”眼底病科蔡裕主任指出，患者黄斑区积血厚，传统玻璃体腔注药难以迅速消除积血，亟需创新性治疗方案。

　　41G超微针头 精准破解治疗难题面对复杂的病情和老人年事已高的身体条件，蔡裕团队制定“玻璃体切除术+t-PA视网膜下注射”联合方案。手术采用41G（直径90μm，约头发丝十分之一）超精微针头，在25G微创玻切系统辅助下，完成三项技术突破：

　　血障清除：通过玻切头精准切除积血玻璃体，重建眼内解剖结构。

　　靶向给药：将重组组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）注入光感受器层与视网膜色素上皮（RPE）层间潜在间隙。

　　双通路修复：药物溶解血凝块的同时，促进RPE细胞泵功能恢复。

　　“视网膜下注射t-PA技术使用41G 超精微针头，将药物精准注入光感受器与视网膜色素上皮（RPE）层之间的潜在间隙，直接作用于出血病灶。这种‘点对点’的给药方式，能迅速消融视网膜下积血，同时减少全身用药风险。

　　从光感到辨识 视功能重建显成效术后24小时，患者右眼黄斑中心凹反射重现，视网膜下出血吸收超过60%。术后一周复查，视力提升至0.05（相当于2.5米能看清最大E字表），可独立完成穿衣、进食等日常活动。

　　蔡裕主任解释，该技术通过激活纤溶系统溶解血凝块，配合玻切术清除玻璃体腔积血，形成“溶栓-引流”双机制，将大大缩短黄斑区血液吸收时间。

　　注意把握治疗黄金期蔡裕主任特别提醒：“老年黄斑变性合并黄斑区网膜下大量积血的治疗黄金期为发病1-2周，超过这个时间窗，视网膜神经细胞会发生不可逆损伤。”他建议中老年人群定期进行眼底筛查，尤其是老年黄斑变性、高血压、糖尿病患者及高度近视人群，应每半年接受一次眼底检查。

　　技术迭代推动精准医疗时代从传统激光光凝到抗VEGF药物玻璃体腔注射，再到如今的视网膜下靶向给药，眼底病治疗正经历从“经验驱动”向“精准驱动”的转型。成都爱尔眼科此次技术突破，印证了微创手术与生物制剂的协同潜力，为遗传性视网膜病变、年龄相关性黄斑变性等慢性眼病的治疗带来新希望。

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