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当心“三同条款”陷阱,这款重疾险教你巧妙避坑!

2025-06-24 15:58:26 来源:北国网
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  买重疾险的时候是不是容易被“多次赔付”这个词给吸引了?不过呀,合同里的“三同条款”可能会悄悄缩小保障范围呢。今天咱们就来好好唠唠“三同条款”背后的那些事儿,看看它到底咋影响保险的实际作用。

  一、什么是“三同条款”?它的“坑”在哪里?

  “三同条款”通常指保险合同中这样的描述:

  “若被保险人因同一疾病原因、同次医疗行为或同次意外伤害事故导致两种或两种以上重大疾病,仅按一种赔付。”

  同一疾病原因:如动脉硬化引发心梗+中风

  同次医疗行为:如手术并发症导致多器官衰竭

  同次意外事故:如车祸导致截肢+瘫痪

  举个例子:

  小红因车祸(意外)导致双目失明(重疾),后续又因同一车祸引发严重脑损伤(另一重疾)。根据三同条款,认定第二次重大疾病的起因是第一次“车祸”引起的,所以不予赔付。

  缺点总结:

  1.关联性疾病不赔:病因相关的重疾会被视为“同一原因”,二次治疗费用需自担。

  2.意外连带责任受限:同一意外引发的多种重疾只能赔一次。

  3.理赔争议多:是否属于“三同”常需复杂举证,易引发纠纷。

  很多时候,当我们首次发生重大疾病时,容易引发相关联的疾病,这正是“三同条款”限制的核心意义所在。(有了这一条款,保险公司可以不赔付第二次重疾的保障金)

  二、不设三同条款,赔付更自由!

  我们买多次赔付的重疾险,保单能够多次赔付的意义,就是在于没有三同条款的限制!所以我们在投保重疾险的时候,一定要优先选择"无三同条款"产品。

  在2025年的市场中,多次赔付的重疾险产品“无三同”的并不多见,其中昆仑健康保普惠多倍版和青春多倍版便是其中的创新突破。与其他多次赔付重疾险不同,他们的条款中的「同时」二字,巧妙绕开了三同的限制。
  举个例子:

  小红不幸患得肝癌(重疾),获得了第一次的重疾赔付。一年后,小红由于肝癌引起巨大的反应,需要做肝移植手术(另一重疾)。由于不是“同时确诊”所以,小红可以获得第二次重疾的理赔。若产品含三同条款,第二次重疾将因“同一治疗原因”被拒赔。

  三、昆仑健康保青春多倍版的核心优势:
  1.通过两项创新,破解三同魔咒的核心设计

  "同时确诊"限定:仅在同一时间点确诊两种重疾时才触发限制(如车祸导致截肢+器官移植)

  365天间隔期:不同时间发生的关联性疾病(如肝癌→肝移植→肺转移)只需间隔1年可再次获赔

  2.三重保障叠加的"安全网"

  1)不分组多次赔:100种重疾不设分组,最高赔付3次且保额递增(100%→120%→130%)

  2)60岁前保额加码:保额加码赔付的时间周期覆盖人一生中疾病最高发的50-60岁,60岁前重疾赔付160%(50万保额实赔80万),为家庭提供了更坚实的经济保障。

  3)癌症持续津贴:确诊1年后仍在治疗,每年领40%保额,持续3年共计120%

  3.直击当代年轻人的健康痛点

  1)熬夜经济补偿:60岁前突发心梗/中风等,保额直接上浮60%

  2)癌症年轻化应对:30岁前白血病等特疾双倍赔(50万→130万)

  3)治疗周期覆盖:癌症津贴突破传统3年限期,仅间隔1年,大幅提升获赔概率,确保有效防护,持续抵御复发风险。

  4、人性化细节,减少理赔纠纷

  1)免责条款友好:

  多数重疾险将“遗传病、先天性疾病”直接免责,而昆仑健康保青春多倍版明确合同列表内的疾病均可赔,例如先天性心脏病若符合条款定义,仍可获赔。

  2)理赔资料要求友好

  大家都知道条款中要求的证明材料,将直接影响理赔受理结果。昆仑的疾病理赔材料要求友好,只要求医院常规的证明资料,并不像有些公司还额外要求病理显微镜检查、血液检验检查。

  但事实上,有一些重大疾病比如说严重脑中风,病理显微镜并不是必需的诊断方法;再比如像单眼盲、失聪这类的肢体伤的、还有类似严重烧伤、深度昏迷等等这些,基本都是不需要这类检验就能证明的,那理赔的时候如果没有这类资料就容易产生争议。

  3)核保政策友好:

  甲状腺结节、肺结节等既往症,在2025年6月30日前可申请除外承保,2年后若复查正常可恢复标准体。

  小结

  在这个体检异常指标增长赶超工资上涨的时代,昆仑健康保青春多倍版“无三同条款和“60岁前额外赔付”,重新定义了年轻群体风险对冲方式。这不仅仅是一份保单,更是给未来自己买的一份“健康期权”。


编辑:沈露
审核:吴娜

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