云太医郑州素朴中医院心血管专家李庆海教授，医学博士、硕士研究生导师，首届河南省名中医，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河南中医大学第三附属医院国家中医药管理局重点专科(心血管专科)学科带头人，河南中医药大学冠心病研究所所长，河南省中医学会常务理事等。

　　病案一则

　　患者袁某，男，78岁，主诉：胸闷气短间断发作20余年，加重3天。

　　现病史：患者于2000年出现胸痛，胸闷气短，于诊断为“肥厚型心肌病”，病情平稳后出院(具体治疗不详)。之后患者胸闷气短症状间断发作。

　　3天前，患者出现胸闷气短症状加重，伴有咳嗽咳痰，色白，质黏，夜间不能平卧，双下肢水肿，遂通过云太医挂号平台找到李庆海教授就诊。

　　刻下症：胸闷气短，咳嗽咳痰，色白，质黏，夜间不能平卧，时有憋醒，无心前区疼痛，无恶心呕吐，无反酸烧心，双下肢中度水肿，纳差、眠差，脾气急，乏力，大便可，小便少。

　　查体：面色胱白，精神萎靡，舌暗，苔白腻，脉沉。既往史：2型糖尿病史15年，糖尿病肾病，慢性肾功能不全病史9年，口服药物控制，病情平稳。

　　西医诊断：①肥厚型心肌病，慢性心力衰竭，心功能Ⅳ级;②2型糖尿病，糖尿病肾病，慢性肾功能不全。

　　中医诊断：胸痹，水肿。真武汤证，桂枝茯苓丸证。治疗：方用真武汤合桂枝茯苓丸。

　　方解：茯苓、白术、赤芍、白芍、附子、生姜、桂枝、桃仁、牡丹皮。6剂，水煎服，日1剂，分早晚2次服用。

　　二诊：患者胸闷气短较前明显好转，咳嗽咳痰次数明显减少，夜间可平卧，双下肢轻度水肿，纳可，眠差，脾气急，乏力，二便可。

　　查体：P72次/分，BP142/78mmHg，双侧呼吸音清，双侧未闻及干湿啰音，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

　　治疗：方用真武汤合桂枝茯苓丸合酸枣仁汤。

　　方解：茯苓、白术、赤芍、白芍、生姜、附子、桂枝、桃仁、牡丹皮、酸枣仁、川芎、知母、

　　炙甘草。水煎服，日1剂，分早晚2次服用。

　　7剂后，患者诸症消失，随访2个月，患者胸闷、气短、下肢水肿症状未见复发。

　　云太医郑州素朴中医院李庆海教授表示，肥厚型心肌病是心肌原发性病变，表现为心肌异常肥厚，左心室不能舒张。心肌肥厚最常累及室间隔(非对称性室间隔肥厚)，并有左室流出道阻塞。部分肥厚型心肌病患者可进展为心力衰竭。本案患者西医诊断当属肥厚型心肌病合并心力衰竭。

　　对此，云太医郑州素朴中医院心血管专家李庆海教授认为，运用经方治疗疾病，不应只局限于疾病的西医诊断，而应注重方证辨证。而该患者证属阳虚水停，血瘀阻络，采用真武汤合桂枝茯苓丸治疗，方证合拍，故取佳效。

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